谷友之氏

心房細動患者に対するアブレーション周術期の非ビタミンK拮抗経口抗凝固薬（NOAC）継続投与は，ワルファリン継続投与と同等の安全性と有効性を有する。4月26日，第79回日本循環器学会学術集会（JCS 2015）にて，谷友之氏（湘南鎌倉総合病院循環器科，現・札幌東徳洲会病院循環器内科）が発表した。

●背景・目的

心房細動患者に対するカテーテルアブレーション（以降，アブレーションと略す）施行周術期において，ワルファリンを継続投与しても，血栓塞栓性合併症や出血は少ないことが報告されている¹⁾。しかし，NOAC継続投与の安全性や有効性に関するエビデンスはまだ少ない。本研究では，アブレーション施行患者を後ろ向きに検討し，周術期（4週間）におけるNOAC継続投与の有効性および安全性をワルファリンと比較した。

●対象・方法

対象は，2011年6月～2014年12月に湘南鎌倉総合病院にてアブレーションを施行した心房細動患者連続563例である。薬剤の内訳はワルファリン217例，ダビガトラン129例，リバーロキサバン217例であった。全例において，術前3週間以上および術後3ヵ月以上の抗凝固療法を実施し，術前には経食道心エコー（TEE）で心内血栓がないことを確認した。アブレーション施行時はヘパリンを活性化凝固時間（ACT）300～400秒となるよう投与した。

●結果

1. 患者背景

平均年齢はワルファリン群65.5歳，ダビガトラン群64.3歳，リバーロキサバン群64.5歳，男性はそれぞれ72.4％，72.1％，70.5％であった。各群の患者背景を比べると，ダビガトラン群では脳卒中/一過性脳虚血発作（TIA）既往が多く（ワルファリン群8.8％，ダビガトラン群16.3％，リバーロキサバン群3.2％），リバーロキサバン群では抗血小板薬併用（それぞれ15.7％，12.4％，7.4％）が少なかった。平均プロトロンビン時間国際標準比（PT-INR）は，ワルファリン群で2.11，ダビガトラン群，リバーロキサバン群ではいずれも1.17であった。また，リバーロキサバン群ではCHADS₂スコア1点の患者が多かった（1点：33.6％，38.0％，43.3％，≧2点：33.6％，31.0％，22.6％）。

2. 合併症

すべての群で死亡はみられなかった。血栓塞栓症の発症はワルファリン群2例（0.9％），ダビガトラン群0例，リバーロキサバン群0例であったが，群間差は認めなかった。 全出血はワルファリン群17例（7.8％），ダビガトラン群7例（5.4％），リバーロキサバン群16例（7.4％）で，群間差は認められなかった。大出血（消化管出血，頭蓋内出血，輸血を要した出血，心タンポナーデ）はワルファリン群5例（2.3％），ダビガトラン群1例（0.8％），リバーロキサバン群2例（0.9％）であった。

●結論

本研究におけるNOACによる大出血の発現頻度は低く，血栓塞栓性合併症の発症は認めなかった。合併症の頻度は他の報告^2～4)と同様であった。本結果より，アブレーション周術期におけるNOAC継続投与の有効性と安全性は，ワルファリン継続投与と同程度であることが示された。

文献

• Lakkireddy D, et al. Feasibility and safety of dabigatran versus warfarin for periprocedural anticoagulation in patients undergoing radiofrequency ablation for atrial fibrillation: results from a multicenter prospective registry. J Am Coll Cardiol 2012; 59: 1168-74.
• Maddox W, et al. Dabigatran versus warfarin therapy for uninterrupted oral anticoagulation during atrial fibrillation ablation. J Cardiovasc Electrophysiol 2013; 24: 861-5.
• Lakkireddy D, et al. Feasibility and safety of uninterrupted rivaroxaban for periprocedural anticoagulation in patients undergoing radiofrequency ablation for atrial fibrillation: results from a multicenter prospective registry. J Am Coll Cardiol 2014; 63: 982-8.
• Nagao T, et al. Efficacy and safety of apixaban in the patients undergoing the ablation of atrial fibrillation. Pacing Clin Electrophysiol. 2015; 38: 155-63.