原 聡史氏

非ビタミンK拮抗経口抗凝固薬（NOAC）投与下の80歳以上の非弁膜症性心房細動（NVAF）患者は，80歳未満患者と比較して，血栓塞栓症および大出血の発現率に差は認められず，NOACは高齢者に対しても安全かつ有効である可能性が示唆－4月25日，第79回日本循環器学会学術集会（JCS 2015）にて，原聡史氏（東京医科歯科大学医学部附属病院循環器内科）が発表した。

●背景・目的

NVAF患者において，NOACは血栓塞栓症の予防に用いられているが，NOACが投与されている高齢者に対する転帰は明確でない。本研究では，高齢者におけるNOACの安全性と有効性を検討した。

●対象・方法

対象は，NOAC（リバーロキサバン≧80歳48例/＜80歳274例，ダビガトラン37例/321例，アピキサバン48例/120例）を1ヵ月以上服用しているNVAF患者848例である。高齢者群（≧80歳：133例［16％］）および若年者群（＜80歳：715例［84％］）に分け，イベント発現率を比較した。

●結果

1．患者背景

平均年齢は高齢者群83歳，若年者群65歳（p＜0.001）で，高齢者群では男性が少なかった（67％vs. 75％，p＜0.001）。高齢者群は若年者群よりも平均CHADS₂スコア（2.4 vs. 1.1），平均CHA₂DS₂-VAScスコア（3.7点 vs. 2.0点）が有意に高く（ともにp＜0.001），平均クレアチニンクリアランス（ClCr）が低値であり（47 mL/分vs. 81mL/分，p＜0.001），低体重（58kg vs. 66kg，p＜0.001）であった。低用量NOACが選択された割合は，高齢者群では約9割，若年者群では約4割であった。

2．血栓塞栓症，大出血

平均7.9ヵ月の追跡期間において，血栓塞栓症は高齢者群で1例（0.8％），若年者群で4例（0.5％）に認め，両群間に有意差は認められなかった。高齢者群の1例（脳梗塞）は89歳の女性で，CHADS₂スコア1点，CHA₂DS₂-VAScスコア2点，ClCr 52 mL/分，体重62kgであった。

大出血は高齢者群で2例（1.5％例），若年者群2例（0.3％）に発現したが，有意差は認められなかった。高齢者群の2例は，ともにリスクスコアが高かった［82歳男性（CHADS₂スコア4点，CHA₂DS₂-VAScスコア5点，HAS-BLEDスコア3点），90歳男性（同4点，6点，4点）］。

3．薬剤別のイベント発現数

薬剤別にイベント発現数は，ダビガトランでは血栓塞栓症が高齢者群0例，若年者群3例，大出血は両群ともに0例，小出血は1例，4例，リバーロキサバンでは血栓塞栓症1例，1例，大出血1例，2例，小出血4例，10例，アピキサバンでは血栓塞栓症は両群ともに0例，大出血1例，0例，小出血0例，1例であった。

●結論

NOAC投与下の80歳以上のNVAF患者では，80歳未満と比較して，血栓塞栓症および大出血の発症率に有意差は認めなかった。このことから，高齢者のNVAF患者におけるNOACによる抗凝固療法は，若年者と同様に安全かつ有効である可能性が示唆された。