AHA2014 [ LBCT 3｜CTSN ] 循環器トライアルデータベース

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中等度の虚血性僧帽弁逆流

CABG＋僧帽弁修復術群 vs CABG群

1年後のLVESVI：
CABG＋僧帽弁修復術群≒CABG群

CTSN　

Cardiothoracic Surgical Trials Network

中等度の虚血性僧帽弁逆流患者（CABG＋僧帽弁修復術群64歳，CABG群65歳）における1年後の左室逆リモデリングは，CABG＋僧帽弁修復術群とCABG群で同等。死亡，MACCE，再入院，QOLにも差はなかったが，中等度-重度の僧帽弁逆流はCABG群で多かった。

目　的	：	虚血性僧房弁逆流（MR）はイベント回避生存率の低下と関連するが，心筋梗塞患者の50%にある程度のMRがあり，10%が中等度の虚血性MRである。中等度の虚血性MR患者において，CABGとCABG＋僧帽弁修復術とを比較する。
デザイン	：	ランダム化，多施設。
一次エンドポイント	：	左室収縮末期容積係数（LVESVI）の変化で評価した左室逆リモデリング。
対　象	：	301例。中等度MR（逆流弁口面積0.2-0.39cm²，vena contracta幅3-6.9mm，ジェット/左房面積20-39%）患者。 ■患者背景：平均年齢（CABG群65.2歳，CABG＋弁修復術群64.3歳），男性（65.6%，70.7%），白人（80.8%，76.7%），糖尿病（43.7%，50.7%），既往：腎機能障害（18.7%，16.0%）；PCI（15.9%，17.3%）；心不全（50.3%，54.7%）；心筋梗塞（64.2%，68.7%）；心房細動（23.3%，12.8%）。
期　間	：	追跡期間は1年。
治　療	：	CABG群（151例），CABG＋僧帽弁修復術群（150例）。
結　果	：	［手術関連］使用グラフト数（CABG群3.3本，CABG＋弁修復術群3.2本），大動脈遮断（74.7分，117.2分；P＜0.001），心肺バイパス時間（106.8分，163.1分；P＜0.001），ICU滞在時間（4.0日，4.8日；P＝0.006），術後入院期間（9.4日，11.3日；P＝0.002）。［一次エンドポイント］ 1年後のLVESVI変化のZスコアは0.50（P＝0.61）で，両群間に有意差はみられなかった。［死亡率］ 30日後：CABG群2.7% vs CABG＋弁修復術群1.3%（P＝0.68），1年後：7.3% vs 6.7%（P＝0.83）。［主要有害心・脳血管イベント］ハザード比0.99（95%信頼区間0.62-1.59，P＝0.97）。［重篤な有害事象，再入院，QOL］心不全，出血，再入院，QOLに両群間差はなかったが，神経学的イベント，上室性不整脈がCABG＋弁修復術群で有意に多かった（ともにP＝0.03）。［MR］ 1年後の中等度-重度のMRはCABG群のほうが多かった。

presenter: Robert E Michler, MD ( Montefiore-Einstein Heart Center, US )

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