| ●主要学会レポート● | ||
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ここでは15-19日，米国・シカゴで開催されたAHA 2014のLate-Breaking Clinical Trials（LBCT）4セッションの結果を掲載いたします。
♥ 米国のCVD事情 ♥
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11月16日 LBCT 1: Risk and Benefit of Dual Antiplatelet Therapy
* 有意差あり
TL-PAS
Taxus Liberté Post-Approval study
| Taxus Liberté | DAPT（prasugrel＋aspirin） 12ヵ月群 vs 30ヵ月群 |
12-30ヵ月後のMACCE・ST ：30ヵ月群＞12ヵ月群* ，出血：30ヵ月群≒12ヵ月群 |
Taxus Liberté植込み後のDAPT（prasugrel＋aspirin）30ヵ月群は12ヵ月群にくらべ，12-30ヵ月後のMACCE（死亡，MI，脳卒中），STが有意に少なく，出血は同等であった→ 文献情報（
中野明彦）
中野明彦）
［治療法］Taxus Liberté植込み後にDAPTをオープンラベルで12ヵ月間施行した患者を，12ヵ月群（プラセボ＋aspirin）と30ヵ月群（DAPT継続）にランダム化し，18ヵ月治療。終了後，全例にaspirinを3ヵ月投与。
presenter: Kirk N Garratt, MD ( Lenox Hill Heart and Vascular Inst of NY, US )
DAPT
Dual Antiplatelet Therapy
| DES植込み | DAPT（チエノピリジン系薬剤＋aspirin） 12ヵ月群 vs 30ヵ月群 |
12-30ヵ月後のMACCE，ST： 30ヵ月群＞12ヵ月群* |
DES（Xience 47%，Taxus 27%，Endeavor 13%）植込み後の患者において，DAPT（チエノピリジン系薬剤［clopidogrel 65%，prasugrel 35%］＋aspirin）30ヵ月群は，12ヵ月群より12-30ヵ月後のMACCE，STが少なかった。→ 文献情報（ 木村 剛）
木村 剛）
［治療法］DES植込み後にDAPTをオープンラベルで12ヵ月間施行後，12ヵ月群（プラセボ＋aspirin）と30ヵ月群（DAPT継続）にランダム化し，18ヵ月治療。終了後，全例にaspirinを3ヵ月投与。
presenter: Laura Mauri, MD ( Brigham & Women’s Hospital, US )
DAPT：2剤併用抗血小板療法，MACCE：主要有害心・脳血管イベント，MI：心筋梗塞，ST：ステント血栓症，DES：薬剤溶出性ステント，TVR：標的血管血行再建術
▲UP
11月17日 LBCT 2: Anti-Lipid Therapy and Prevention of CAD
* 有意差あり
JPPP
Japanese Primary Prevention Project
| 危険因子保有の高齢日本人 | aspirin投与群 vs 非投与群 | CVD：aspirin投与群≒非投与群 |
CVD危険因子を有する高齢（71 歳）日本人において，aspirin 100mg/日によるCVD（CVD死，非致死的脳卒中･MI）一次予防は認められず（イベント数が少なく追跡期間中央値5.02年で早期終了）。→ 文献情報（堀 正二，桑島 巌）
堀 正二，桑島 巌）
presenter: Kazuyuki Shimada, MD（ Shin-Oyama City Hospital Tochigi, Japan ）
ODYSSEY ALTERNATIVE
| スタチン不忍容 | alirocumab群 vs ezetimibe群 vs atorvastatin群 |
24週後のLDL-C：alirocumab群＞ezetimibe群* ， 忍容性：alirocumab群＞atorvastatin群 |
2剤以上のスタチンに不忍容の患者（LDL-C：約190mg/dL）において，抗PCSK9完全ヒトモノクローナル抗体アリロクマブ（alirocumab）75/150mg 1回/2週皮下投与群は24週後のLDL-Cがezetimibe群より有意に低く（96 vs 154 mg/dL），骨格筋肉関連有害事象はatorvastatin群より有意に少なかった。→ 詳細情報
presenter: Patrick M Moriarty ( University of Kansas Medical Center, US )
IMPROVE-IT
IMProved Reduction of Outcomes: Vytorin Efficacy International Trial
| LDL-C 50-125mg/dL･ACS | simvastatin＋ezetimibe群 vs simvastatin群 |
6年後のCVD： simvastatin＋ezetimibe群＞simvastatin群* |
ACS発症後5日でLDL-C 95mg/dLの患者において，simvastatin＋ezetimibe群の6年後のCVD（CVD死，MI，UAによる入院，血行再建術，脳卒中）はsimvastatin群よりも有意に少なかった（1年後のLDL-C：53.2 vs 69.9mg/dL）。→ 詳細情報（寺本民生） → 文献情報（ 寺本民生）
寺本民生） → 文献情報（ 寺本民生）
presenter: Christopher P Cannon, MD ( Brigham and Women’s Hospital, US )
CVD：心血管疾患，MI：心筋梗塞，UA：不安定狭心症，CAD：冠動脈疾患，CCTA：CT血管造影，ACS：急性冠症候群
▲UP
11月18日 LBCT 3：Treatment of Structural Heart Disease
* 有意差あり
Incidence of Infective Endocarditis in England
| 英国（2000-’13年） | 2008年のガイドライン変更 | 抗菌薬予防処方，感染性心内膜炎 * |
英国において，2008年のNICEガイドラインで歯科などの侵襲的処置での感染性心内膜炎予防のための抗菌薬投与が推奨から除外されたことにより，その後5年間のamoxicillin 3g/clindamycin 600mgの予防的処方は大きく減少。反面，感染性心内膜炎は有意に増加した。→ 詳細情報
presenter: Martin H Thornhill（ University of Sheffield, UK ）
CABG：冠動脈バイパス術，LVESVI：左室収縮期末期容積，MACCE：主要有害心・脳血管イベント
▲UP
11月19日 LBCT 4：Ischemic Heart Disease: Drugs, Devices and Systems of Care
BASKET-PROVE II
BASKET PROspective Validation Examination Part II
| PCI | BP-DES群 vs 新世代BMS群 vs DP-DES群 | 2年間のMACE：BP-DES群≒DP-DES群＞BMS群 |
径≧3mmのステント植込み必要例（BP-DES群62歳，DP-DES群63歳）における2年間のMACE（心臓死，MI，TVR）抑制において，生分解性ポリマーDES（biolimus溶出Nobori®）群は耐久性ポリマーDES（everolimus溶出Xience-PRIME®）群に対し非劣性。両群とも薄型ストラットの新世代BMS（Prokinetik®）群よりMACEが有意に少なかった。ただし1年後以降は3群間に有意差はなかった。
→ 文献情報（ 木村 剛）
木村 剛）
presenter: Christoph A Kaiser, MD ( University Hospital Basel, Switzerland ）
EVOLVE II
日本参加国際共同研究
| PCI | 生体吸収性ﾎﾟﾘﾏｰEES群 vs 耐久性ﾎﾟﾘﾏｰEES群 | 12ヵ月後のTLF：生体吸収性ﾎﾟﾘﾏｰ群≒耐久性ﾎﾟﾘﾏｰ群 |
PCI施行12ヵ月後のTLF（心臓死，標的血管関連MIあるいは虚血による標的病変再血行再建術）において，生体吸収性ポリマーEES（SYNERGY™）群の耐久性ポリマーEES（PROMUS Element™ Plus）群に対する非劣性が認められた。→ 詳細情報（中野明彦）
中野明彦）
presenter: Dean J Kereiakes（ Christ Hospital Heart and Vascular Center, US ）
AVOID
Air Versus Oxygen In ST-elevation myocarDial infarction
| STEMI | 非酸素療法群 vs 酸素療法群 | 72時間後の梗塞サイズ：酸素療法群＞非酸素療法群 |
発症後12時間未満で酸素飽和度≧94%のSTEMI患者（63歳）において，酸素療法群は非酸素療法群にくらべ，CKで評価した72時間後の心筋傷害，退院時のMI再発，主要不整脈が多く，心臓MRIで評価した6ヵ月後の梗塞サイズが大きかった。→ 詳細情報
presenter: Dion Stub, MBBS, PhD（ St Paul’s Hospital Vancouver, Canada ）
PCI：経皮的冠動脈インターベンション，BP-DES：生分解性ポリマー薬剤溶出性ステント，DP-DES：耐久性ポリマーDES，BMS：ベアメタルステント，MACE：主要有害心イベント，TLF：標的病変不全，MI：心筋梗塞，EES：everolimus溶出ステント，TVR：標的血管再血行再建術，STEMI：ST上昇型心筋梗塞，CK：クレアチンキナーゼ，EMS：救急医療システム
▲UP
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