ESC2013 [ Hot Line I　Late Breaking Trials on Thrombosis ] 循環器トライアルデータベース

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高･中･低所得国

危険因子罹病状況

危険因子保有率：高＞中＞低所得国，
3.9年後のCVD：高＞低＞中所得国，死亡：低＞中＞高所得国

PURE

Prospective Urban Rural Epidemiologic

17ヵ国628地域で所得水準別にみた3.9年間の心血管疾患死のリスクは，高所得国にくらべ中所得国4.86倍，低所得国7.25倍。一方で，危険因子保有状況を示すINTERHEARTリスクスコアは，高所得国で最も高かった。

背景・目的	：	世界の人口の85%が中･低所得国に暮らしているが，心血管疾患（CVD）の80%はこれらの国で発症している。この高発症率はCVDの危険因子の保有状況による可能性がある。急速に都市化が進む中･低所得国で危険因子の保有状況，CVD，死亡に地方と都市部で違いがあるのだろうか？所得水準の視点から，それぞれの国における危険因子のCVD，死亡への影響を評価する。
デザイン	：	観察研究，多施設（17ヵ国）。
評価項目	：	CVD，死亡。
対象	：	155,245人：5大陸17ヵ国628地域在住の35-70歳；高所得国（おもにカナダ，他にスウェーデン，アラブ首長国連邦）16,110人，中所得国10ヵ国・104,260人，低所得国（インド，バングラデシュ，パキスタン，ジンバブエ）・34,875人。
期間	：	追跡期間は3.9年。調査期間は2003-'10年。
調査	：	CVDリスクは年齢，性，喫煙，糖尿病，血圧，心疾患家族歴，心拍数，心理社会的評価，食事，身体的活動に基づいて算出するINTERHEARTリスクスコアを使用した。
結果	：	［INTERHEARTリスクスコア，治療状況］ CVD危険因子の保有率が最も高いのは高所得国で，最も低いのは低所得国。治療（高血圧，禁煙，脂質），予防対策の実施度も同様であった。［CVD］全CVDが最も多いのは低所得国，最も少ないのは高所得国。全CVD：1,000人･年でみたハザード比は高所得国1 vs 中所得国0.86 vs 低所得国0.88（高所得国に比べた中・低所得国P＝0.05）。・致死的CVD：1 vs 4.86 vs 7.25，主要CVD（心筋梗塞，脳卒中，心不全）：1 vs 1.20 vs 1.43，その他のCVD：1 vs 0.47 vs 0.26；全P＝0.0001。・一方，CVDによる入院が最も多いのは高所得国であったが（P＜0.05 vs 中・低所得国），入院理由は低所得国に比べ高所得国では，死亡および主要CVDによる入院率が最も低く，非主要CVDによるものが最も高かった（全P＜0.001）。［死亡］年間発生率：高所得国で全CVD死亡率が最も低く，低所得国で最も高かった（P＜0.0001 for trend）。MI死，脳卒中死，心不全死も同様の傾向がみられた。

Contrasting associations between risk factor burden, CVD incidence and mortality in high, middle and low income countries

presenter: Salim Yusuf, MD ( McMaster University’s Michael G. DeGroote School of Medicine, Canada )

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