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STEMI tenecteplaseボーラス＋PCI vs primary PCI 1年後の死亡：tenecteplase＋PCI群≒primary PCI群
STREAM　
NCT00623623
Strategic Reperfusion Early After Myocardial Infarction
1時間以内のprimary PCIが困難な発症後3時間以内の急性STEMI患者において，搬送中の血栓溶解薬tenecteplaseボーラス投与後のPCI施設でのCAG→PCIによる1年後の全死亡は，primary PCIと同等。
背景・目的 ： STREAMは，1時間以内のprimary PCI（PPCI）が困難な発症後3時間以内の急性ST上昇型心筋梗塞（STEMI）患者において，搬送中の血栓溶解薬tenecteplaseボーラス投与後のPCI施設でのCAG→PCIの転帰をPPCIと比較する試験で，ACC 2013で一次エンドポイント（30日後の全死亡，ショック，うっ血性心不全，再梗塞の複合エンドポイント）は両群で同等，頭蓋内出血はtenecteplase群でわずかに増加したと報告した（conferences/acc2013/trial_ACC2013_III.html）。
今回の発表は1年後の結果。
デザイン ： ランダム化，オープン。
対　象　 ： 1,892例。
■患者背景：平均年齢60歳，女性21%，前壁STEMI 48%，糖尿病12%，ランダム化場所：救急車81%，地域病院19%。
発症から再灌流までの時間（中央値）：tenecteplase群100分，PPCI群178分，P＜0.001。tenecteplase群でのrescue PCI 36%。
期　間 ： 追跡期間は1年。
治　療　 ： tenecteplase群（944例），P PCI群（948例）。
結　果 ： 1年後の追跡率はtenecteplase群99.2%，PPCI群99.3%。
1年後の死亡：6.7% vs 5.9%（P＝0.52），心臓死は4.0% vs 4.1%（P＝0.93）。
プロトコル変更（21%の患者をランダム化した時点で≧75歳ではtenecteplaseの用量を半量に減量）前はPPCI群のほうが全死亡を抑制したが，変更後は両群間に差はなくなった（プロトコル変更の影響と全死亡の交互作用P＝0.05）。
STREAM- One Year Mortality. Strategic reperfusion early after myocardial infarction
presenter: Peter Sinnaeve ( Univ of Leuven, Belgium )
▲UP
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