矢坂正弘氏（国立病院機構九州医療センター）

抗血栓療法中の患者が頭蓋内出血で救急搬送されてきた場合，どのように対処すべきか。第37回日本脳卒中学会総会（2012年4月26〜28日）では「ザ・ディベート」と題した討論が4月26日に行われた。ここではその中から，内科治療についての内容を紹介する。

1. 基調講演
3. 討論1（早期再開支持の立場から）
4. 討論2（早期再開不支持の立場から）
5. 総合討論

矢坂正弘氏（国立病院機構九州医療センター）より抗凝固療法中の頭蓋内出血症例が提示された。

［症例］
左視床出血
患者：52歳，女性。
現病歴：2008年，透析中に呂律不良が出現し，頭痛を訴え一度嘔吐。意識障害が加わるとともに右上下肢を動かさなくなり，約1時間後に救急病院へ救急搬送された。
既往歴：腎不全，透析中，アミロイドーシス，高血圧，慢性関節リウマチ，心不全。 深部静脈血栓症予防のため抗血栓療法中であった。心房細動はない。

［理学的所見］
頭部：異常なし，頸部：血管雑音なし，胸部：心拡大，収縮期駆出性雑音，腹部：異常なし，四肢血管：触知良好，下腿：浮腫。
血圧：190/108mmHg，脈拍：78回/分，整。
神経学的所見：National Institutes of Health stroke scale（NIHSS）22，Japan coma scale（JCS）20。
脳神経：中枢性顔面麻痺（右），言語：発語なし，簡単な指示にしたがう。
運動：右上肢manual muscle test（MMT）1，右下肢MMT 2。
感覚：右半身感覚障害。

［検査所見］
凝固：PT-INR 2.58，活性化部分トロンボプラスチン時間（APTT）37.1秒。
心電図：洞調律。
頸部血管エコー：両側頸動脈に高輝度プラーク，有意狭窄なし，血流速度は良好。
心エコー：左室肥大。

［入院経過］
降圧療法（目標収縮期血圧160mmHg），ビタミンK静注，新鮮凍結血漿（FFP）600mL投与開始（100mL/時）するも神経症候が増悪。血腫が搬送時の25mL（PT-INR 2.58）から3時間後には62mL（PT-INR 2.10）に拡大し，翌日死亡した。