レニン–アンジオテンシン–アルドステロン系（RAAS）阻害薬の死亡抑制効果
meta-analysis
高血圧患者において，RAAS阻害薬は4年間で全死亡リスクを対照治療にくらべ有意に抑制したが，これはACE阻害薬によるものであった。
van Vark LC et al: Angiotensin-converting enzyme inhibitors reduce mortality in hypertension: a meta-analysis of randomized clinical trials of renin-angiotensin-aldosterone system inhibitors involving 158 998 patients. Eur Heart J. 2012; 33: 2088-97. PubMed
| 目的 |
 |
レニン-アンジオテンシン-アルドステロン系（RAAS）阻害薬の死亡および心血管疾患抑制効果は，心不全や冠動脈疾患などの特定の患者集団では確立されているが，高血圧症適応例での全死亡への影響は十分に検討されていない。
全死亡および心血管死に対する効果を，RAAS阻害薬とACE阻害薬，ARBそれぞれでメタ解析した。 |
|
| 対象 |
|
20試験*・15万8,998例（RAAS阻害薬群71,401例，対照群87,597例）。ACE阻害薬またはARBと対照（プラセボ，実薬，標準治療）を比較したRCTで，各試験の定義により診断された高血圧患者が全体の2/3以上を占めるもの。
除外基準：事後解析，サブ解析，RAAS阻害薬による降圧以外の効果が期待されている疾患（心不全，急性冠症候群，急性脳卒中，血液透析，心房細動，心臓手術後など）により対象を選択した試験，参加者＜100例，死亡＜10例，全死亡の報告がないもの，RAAS阻害薬が両群で同時に使用されたもの。
* LIFE，ALLHAT，ANBP-2，SCOPE，VALUE，ASCOT-BPLA，JIKEI HEART，ADVANCE，HYVET，PRoFESS，TRANSCEND，CASE-J，HIJ-CREATE，KYOTO HEART，NAVIGATORなど。
■患者背景：参加者における高血圧患者の割合91%，平均年齢67歳，男性58%，平均収縮期血圧153mmHg。 |
|
| 方法 |
|
OVID MEDLINE，(ADIS) ISI Web of Scienceを検索（2000年1月1日-2011年3月1日に発表されたもの）。 |
|
| 結果 |
|
［RAAS阻害薬］
・全死亡
平均追跡期間4.3年で，RAAS阻害薬は全死亡を有意に抑制した（RAAS阻害薬群6,284例［20.9/1,000人・年］ vs 対照群8,777例［23.3/1,000人・年］：ハザード比0.95；95%信頼区間0.91-1.00，P＝0.032）。試験間の異質性は低く（I ²＝15%），funnel plotにより出版バイアスも認められなかった。
・心血管死（心血管死の報告がなかった4試験を除いて解析）
心血管死のリスクはRAAS阻害薬により有意に低下した（2,570例［8.7/1,000人・年］ vs 3,773例［10.1/1,000人･年］：0.93；0.88-0.99［P＝0.018］，I ²＝23%，出版バイアスなし）。
［ACE阻害薬（7試験）vs ARB（13試験）］
・全死亡
ACE阻害薬は全死亡リスクを有意に抑制したが（20.4/1,000人・年 vs 24.2/1,000人・年：0.90；0.84-0.97［P＝0.004］，I ²＝16%），ARBでは抑制は認められなかった（21.4/1,000人・年 vs 22.0/1,000人・年：0.99；0.94-1.04［P＝0.683］，I ²＝0%）。両薬剤間の効果の差は統計学的に有意で（交互作用のP＝0.036），RAAS阻害薬で認められた全死亡リスクの抑制効果はACE阻害薬によるものであった。
・心血管死
ACE阻害薬（0.88；0.77-1.00，P＝0.051），ARB（0.96：0.90-1.01，P＝0.143）ともに有意な心血管死リスクの抑制効果は認められず，両薬剤間にも有意差は認めなかった（P＝0.227）。 |
|
|
|
コメント
