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抗トロンビン薬服用時には心筋梗塞などの急性冠イベントがワルファリン治療に比較して多いのではないかとの懸念があった。心房細動症例の脳卒中予防試験RE-LYにおいても，最初の解析ではワルファリン群に比較してダビガトラン群にて急性冠イベントが多いとされた。その後，再解析の結果，急性冠イベントは統計学的には多いわけではないと発表論文においては結論されたが，経口抗トロンビン薬服用時の冠動脈イベントリスクの増加についての懸念はなくなっていない。
本論文では，ダビガトランの有効性，安全性を対照群と比較した7つの試験のメタ解析が施行された。メタ解析の結果，ダビガトラン群にて心筋梗塞（MI），急性冠症候群（ACS）の発症率は高いと結論している。もともと対象疾患の異なる複数の試験をまとめて解析したという点で本メタ解析の結果は，アスピリンの薬効のメタ解析のように類似試験のメタ解析ではない。統計学的有意差が出たとの点ではインパクトがあるが，RE-LY試験の結果においてすでにダビガトラン群にてMIが数の上では多いことが示されていたので，ダビガトラン服用時にはワルファリン服用時よりも心筋梗塞，ACSは多いと考えるべきであろう。同じく新規経口抗凝固薬である抗Xa薬においてはMI，ACSはむしろ減少する。両者の差異はどのように説明できるであろうか？
心房細動症例における脳血栓塞栓症の原因は左房内の血栓であろう。ACSでは，冠動脈内の動脈硬化巣の破綻，それにより曝露された血栓性マトリックスを原因とする局所の血栓性の亢進が原因であろう。破綻された動脈硬化巣は血栓により被覆されなければ，局所の血栓性の亢進はいつまでも継続してしまう。トロンビンは凝固カスケードの最終段階であるため，トロンビンの機能を阻害すると曝露された動脈硬化巣の血栓による被覆もうまくいかないことが心筋梗塞，ACSが減らない原因かもしれない。上流のXaの阻害であれば，著しく血栓性の亢進した動脈硬化巣破綻部位に近傍のみに産生された微小のトロンビンによる少量のフィブリンができて局所の血栓性を低下させている可能性はある。今後の基礎的検討が必要である（後藤）。