meta-analysis, pooled analysis その他 10-53｜循環器トライアルデータベース

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軽度～中等度のCKDと静脈血栓塞栓症の関係

pooled analysis

一般住民において，eGFR低下とアルブミン・クレアチニン比増加は静脈血栓塞栓症リスクと独立して関連。
Mahmoodi BK, et al. Association of mild to moderate chronic kidney disease with venous thromboembolism: pooled analysis of five prospective general population cohorts. Circulation. 2012; 126: 1964-71. PubMed

コメント

腎機能はeGFRによっても，ACRによっても定量的評価が可能である。いずれの方法を用いた場合であっても，VTEの発症リスクは腎機能障害の症例において高かった。この事実は予測通りの結果であった。（後藤）

目的		静脈血栓塞栓症（VTE）初発患者の半数は既知の危険因子を持たないとされており，新たな危険因子の特定が行われている。最近，慢性腎臓病（CKD）の指標である推算糸球体濾過量（eGFR），アルブミン・クレアチニン比（ACR）とVTEリスクの関係を示唆する報告がいくつかなされたが，一定の見解は得られていない。一般住民成人のCKD有病率は高い（10-16%）ことから，一般住民対象のコホート研究を用いてeGFR，ACRとVTE発症の関係を詳細に評価する個人データに基づくメタアナリシスを行った。

対象		95,154例･5研究^。一般住民対象のコホート研究で，eGFRとACRのベースライン値が得られているもの。 ^ ARICおよびCHS（米国），HUNT2およびTromsø（ノルウェー），PREVEND（オランダ）。 ■患者背景：男性46.7%，白人96.6%。

方法		PubMedを検索（～2010年3月2日）。言語と発表期間に制限は設けず。

結果		［eGFRとVTE］ 599,453人･年の追跡で，1,178例がVTEを発症。うちunprovoked（原因不明）が45%，肺塞栓症単独あるいは深部VTEの併発が39%。 VTEのリスクは，eGFR 100mL/分/1.73m²と比較して，≦88mL/分/1.73m²の範囲で有意に高く，eGFRの低下に伴い増加した（eGFR 75mL/分/1.73m²：ハザード比1.29［95%信頼区間1.04-1.59］；60mL/分/1.73m²：1.31［1.00-1.71］；45mL/分/1.73m²：1.82［1.27-2.60］；30mL/分/1.73m²：1.95［1.26-3.01］）。［ACRとVTE］ ACR 5.0mg/gと比較すると，VTEのリスクはACRの増加に伴い有意に増加した（30mg/g：1.34［1.04-1.72］；300mg/g：1.60［1.08-2.36］；1,000mg/g：1.92［1.19-3.09］）。また，Kidney Disease Outcomes Quality Initiative（K/DOQI）の病期分類によりeGFR，ACRを層別してVTEリスクを推定した結果，eGFRが低くACRが高いグループでVTEリスクの明らかな倍増は見られず，eGFRとACRとの有意な交互作用は認められなかった（P＝0.20）。［CKDとVTE］ CKD患者（eGFR＜60mL/分/1.73m²またはACR≧30mg/g）はCKDでない人にくらべ，VTEリスクが有意に高かった（1.54［1.15-2.06］；I ²=64.3%；P＝0.024）。年齢，性別，合併症，VTE（unprovokedか否か）によるサブグループ解析で，結果は変わらなかった。

（収載年月2013.02）

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